男性患者60岁，左侧腹股沟区肿物20天，表面较光滑，无触痛，表面皮肤无红肿，轻微胀满感，平卧位不能自行还纳入腹腔，不进入。如何进行诊断治疗?治疗过程中要注意哪些问题?
男性患者60岁，左侧腹股沟区肿物20天，表面较光滑，无触痛，表面皮肤无红肿，轻微胀满感，平卧位不能自行还纳入腹腔，不进入。如何进行诊断治疗?治疗过程中要注意哪些问题?
现病史：患者20天前无明显诱因发现左腹股沟区肿物，表面较光滑，无触痛，表面皮肤无红肿，轻微胀满感，平卧位不能自行还纳入腹腔，不进入。不伴腹泻、恶心、，无血尿及尿刺激症状，无发热。
既往史：30年前于外院行尿道下裂矫形术。20年前于外院行右侧隐睾切除术、左侧固定术，术后右侧隐睾病理为卵巢。10年前因左侧鞘膜积液，于我院行左侧鞘膜翻转术。糖尿病10年，现胰岛素治疗。
专科情况：腹平软，左腹股沟区可及4cm×4cm圆形包块，边界清晰可推移，质软，无触痛，不进入，平卧不消失，不能手法还纳入腹腔，咳嗽及腹压增高时相当于内外环口无冲击感。右腹股沟区可见手术切口。无喉结，乳房发育呈女性化。短小，伴尿道下裂，外阴呈模糊女性化，尿道口开于似大样结构中，无成型结构。
腹股沟区B超：左侧腹股沟区可见3.0cm×2.0cm中低回声包块，边界清晰，其内回声欠均匀，可见0.5cm×0.4cm无回声区。双侧腹股沟可见肿大淋巴结，左侧1.3cm×0.5cm，右侧.5cm×0.5cm。
腹部CT：膀胱左后方异常密度影，性质待定(图2-2);肝胆胰脾肾未见明显异常;腹膜后及盆腔内未见增大淋巴结影。
送检标本：镜下为恶性混合性生殖细胞肿瘤：未成熟型畸胎瘤和卵黄囊瘤，其中可见幼稚的间叶成分和胚胎癌、多核巨细胞成分，伴有片状出血、坏死及囊性变。于被膜下可见少许胶原化、管腔不明显的条索状结构。肿物外精索样组织内可见管状物，长6cm，直径0.3cm。镜下管状物腔面被覆为输卵管上皮，部分上皮有纤毛，起始端黏膜呈乳头状，伴有分支;向远端过渡为矮乳头状。其断端及周围血管结缔组织内未见癌，输卵管起始端外可见附睾管结构。
文献综述：真两性畸形是既有组织又有卵巢组织的患者，其发病情况不同，非洲最常见，核型：46， 63%;46，XY13%;嵌合体和非整倍体31%和3%。性腺以卵睾最常见，根据卵睾的分布可分双侧型、单侧型和分侧型。镜下卵巢部分基本正常，而部分多发育不好。外阴多数非男非女，血LH和FSH大都正常，成年患者睾酮均较低。性腺肿瘤发生率较低，肿瘤可起自卵巢或。性别认定多根据外阴条件，80%真两性畸形具有女性生殖管，有潜在性功能及生育力，所以性别认定多倾向于女性。
诊断问题：男性假两性畸形类型较多，按外生殖器外形可分为男性型、女性型和混合型，多数患儿社会性别为女性。男性假两性畸形产生原因可分为雄激素合成缺陷，雄激素作用缺陷和苗勒管因素缺陷。临床表现可有正常月经，苗勒管退化不全以及尿生殖窦、尿生殖结节发育不全时即形成男性假两性畸形。外观及外生殖器为女性型、在大或腹股沟处扪及实质性包块、染色体核型为46，XY、包块病理检查为发育不良的组织者，可确诊为男性假两性畸形。
治疗问题：治疗应着眼于性别选择和性腺处理两个方面。性别选择应根据外生殖器、生殖道、性腺的优势以及家属意愿、社会性别等因素综合考虑。雷凡斯坦综合征(Reifenstein综合征)多为男性心理，需行隐睾复位，尿道下裂矫正及乳腺切除术。本病社会性别、体态和外生殖器多为女性，外生殖器条件多利于矫正为女性，塑造一个有功能的正常比成形术难度大，未发育好的易发生恶变，且随年龄增长恶变率升高。治疗应彻底切除性腺，术后追加放疗或化疗，同时给予性激素终身替代。青春期前切除，青春期后给予雌激素维持女性第二性征，肥大或后连合者在性成熟前行切除，保留血管神经成形术对婚后性生活质量极为重要。婚后具有可能与保留血管神经使其性增高有关，必要时婚前行扩大术。
现代社会给男性太多的压力，刘先生因此常常睡不着觉，影响第二天的工作。对女性来说，长期服安眠药则会影响下丘脑的机能，引起性激素浓度的改变，造成月经紊乱或闭经、影响排卵，从而影响生殖功能。
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