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【ASCP2014】伴双相情感障碍和癫痫的孕妇往往治疗不充分

※发布时间:2018-5-3 2:31:50   ※发布作者:habao   ※出自何处: 

  西北大学费因伯格医学院的Crystal T. Clark博士在Medscape医学新闻中介绍:“那些治疗伴怀孕患者的神经病学专家都知道拉莫三嗪水平下降,已经制定出运算来指导孕期和产后的剂量,但是尚没有供病专家治疗伴双相情感障碍怀孕患者的运算方法。”

  她说道:“拉莫三嗪水平浓度在怀孕期间会显著下降,能达到你认为它们不能够起治疗作用的水平,然而很多人没有意识到这一点,因为他们不阅读神经病学文献。我希望能够提高人们对这一点的意识,鼓励制定出拉莫三嗪剂量的规范算法。”

  Clark医生在美国临床药理协会(ASCP)2014年会上发表了关于伴双相障碍怀孕患者连续服用拉莫三嗪血清水平的数据。

  她还比较了产后拉莫三嗪血清水平、以及脐带中和通过母乳于拉莫三嗪婴儿的拉莫三嗪水平。在怀孕和产后的不同时间点获取8对母婴的血清样本。

  这些女性服用拉莫三秦的剂量从100毫克到300毫克不等,每天一次;3名女性随着孕期进展每天增加50毫克剂量。与产后相比,怀孕期间血清水平-剂量比较低。有2例患者的比值在第三个季度达到了最低血清水平。

  Clark博士发现,拉莫三嗪浓度变化在产后期间波动较大,与怀孕后第一次获得的药物水平相比,从减少30%到增加640%变化不等。与刚怀孕的时候相比,药物水平-剂量比值在产后4周内增长了402%(平均值)。

  在怀孕后第三个季度药物水平最低,与其相比,拉莫三嗪血清浓度在产后前5周平均增加了154%。拉莫三嗪血清水平增加最明显的时候发生在产后1.5周。

  分娩时,平均婴儿脐带血水平是母亲血清水平的66%,并且母乳喂养婴儿的平均血清水平是母亲血清水平的32.5%。

  Clark博士说:“我希望该研究强调的这些变化能我们的同仁,同时也促使我们探讨应如何为双相情感障碍患者制定剂量计算以防止其症的状恶化,同时产后母亲健康,因为正如我们看到的那样,如果你在怀孕期间增加剂量,那产后必须减少剂量以避免中毒。”

  州综合医院女性心理健康中心主任、哈佛医学院病学教授Lee S. Cohen博士就该研究在Medscape医学新闻中评论说,该发现“有趣但并不意外”。

  “多年来,我们就知道怀孕期间药物浓度如拉莫三嗪会降低,但正如在报告中提到的那样,很高兴见到该现象被量化。”然而,Cohen博士说,在怀孕期间的提高拉莫三嗪剂量不合适,“除非有临床恶化的迹象。”

  “双相情感障碍女性产后抑郁症的风险非常高,是一般人群的5倍,因此对于那些服用拉莫三嗪的患者,在这样一个关键时期从他们的医生那里获得细心指导以期望将产后抑郁症风险最小化常重要的。”他说。

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